Chapter 52: Cardiovascular Problems (6)

Metabolic need : 대사요구량

Right ventricular failure는 edema  유발! 순환이 다 끝난 deoxygenate blood 가 모이는 곳인데 vein 울혈로 인해 total vein congestion이 생기면 간도, 간비대, hepatomegaly, pulmonary megaly 등 edema 형성하게 된다.

Left ventricular failure 는 pulmonary symptom이 많다. 만약 cardiac out put 100cc 인 경우 30cc만 박출된다면? 70cc는 다시 폐로 back up 된다. 폐정맥으로 간다는 의미?

아무튼 좌심부전 → pulmonary edema → 우심부전 → hepatic edema → kideny etc,, edema

EF? 심장에 혈액 가득 찬 상태에서 몇 % 의 혈액이 방출되는가의 수치,, 정상은 60-65%

Systolic failure 는 주된 심장의 pumping 기능 이상을의미

diastolic failure 는 심장의 relax, filling 기능 이상을 의미, preload 기능이상

compensatory mechanism : 보상 기전

compensatory mechanisms contribute to an increase in myocardial oxygen consumption,, cardiac output 떨어지게 되면 자율신경계 과다항진으로 인해 tachycardia가 생긴다. 부정맥인 PVC도 생기게 되면서 심장 산소요구량 많아진다. → compensatory mechanism 항상 도움되는것이 아니라 HF을 악화시킬 수 있다.

stroke volume : 1회 박출량

compensatory mechanism include increase heart rate, improve stroke volume, sodium and water retension,, RAAS ( renin angiotensin aldosterone system ) and myocardial hypertrophy ( 심근 비대는 fibrosis 등으로 인해 비대해지므로 건강심근의 비대가 아님. )

심부전 환자들은 RAAS작용 ( sodium and water retension,) 을 제거하기 위해서 ACE inhibitor, ARB를 적용하는 것이다.

preload는 심실을 채우는 순환혈량으로 volume 의미

nitroprusside : artery, vein 혈압 낮추는 강력 혈압강하제

dopamin : HR 상↑승

dobutamine : C.O ( cardiac output ) 상↑승

epinephrine : 말초혈관 vasoconstriction, 심장 자극

norepinephrine : 훨씬 강력한 말초혈관 수축기능, 심장의 자동성, 수축성 증가시킨다.

Sepsis 에 norpin 사용하는 이유 ? sepsis 일경우 toxin으로인해 염증반응이 있는경우 vasodilation ( 혈관확장,, WBC 등 Immunocite 들이 침투하기 쉽기때문 ),, sepsis는 온몸에 toxin 이 있으니 온몸 vasodilation 으로 BP 저하된다. 때문에 Sepsis 에서는 norpin 을 1차 제제로 사용

jugular venous distention → 적맥귀환 혈류 제대로 작용하지 않아 생기는 것. RV (right ventricle )fail 의미 ,,rogjt ventricle blood 정체로 인해 fugular venous distention 생기는 것이다. 

abdomen distention ,, 하대정맥의 울혈로 간비대, 심하면 ascites 까지 발생 → cardiac ascites 라고 한다.

splenomegaly도 하대정맥울혈로 인함.

좌심실 울혈 → 좌심방 울혈 → 폐로부터 oxygenated blood 돌아오는,, 폐정맥 연결돼어 있어 pulmonary congestion (울혈)

crackle sound? lung edema 있을 때 나는 sound

orthopnea : 기좌호흡

lasix 많이 사용하므로 potassium - rich food 복용~ lasix 복용하는 환자 올바른 식인은? 바나나 켄타로프 캐럿 오렌지주스 아보카도 

monitor daily weight..

 

pericardium 은 20ml 정도의 공간인데 이보다 많을 경우,, PEA ( pulseless electro activity )arrest가 많이 발생한다.

일반적인 흉통과의 차이점은 position, breathing 에도 영향이 있다는 것이다.

pericardial friction rub 청진이 된다.

endocarditis 는 heart valve 를 침범해 heart 를 못쓰게 만든다.

vegetation 위 사진의 노란색 처럼 damaged valve with bacteria growth

valve replace 위해 open heart 수술까지도 한다.

heart failure 는 valve prolaps로 인해 갑자기 발생되므로 breathing 양상 주의깊게 관찰해야 한다.

fluid 몸에 쌓이는 속도가 아주 빠름. edema 관찰

혈전이 어디로 날아가냐에 따라 renal, pulmonary emboli, stroke 발생가능

구강청결 힘스쟈~

Beck's triad,, cardiac tamponade 세가지 증상

- JVD

-Distant, muffled heart sounds

- tachycardia