5H5T

-5H

1. Hypovolemia

• 혈액량이 부족한 상태로 중즈외상, 출혈, 탈수, 화상에 의해 유발됨
• 중증외상, 수술 중 심정지, 출산 후 출혈 등에 의해 발생

사정	치료 및 수정
- 출혈 여부 사정 -ABGA신속 검사로 Hb 수치 확인	-육안으로 확인 가능한 외상성 출혈은 출혈부위를 직접 압박해서 지혈 -18G 이상의 IV을 확보하여 수액 주입과 응급 수혈을 진행

2. Hypoxia

• 호흡기장애로 ABGA상 PO2 < 60mmHg, Spo2 < 90% 미만인 경우
• 기도 이물질 ( 떡먹다 목에 걸린 경우), 급성천식 발작, 중증의 폐렴이나 폐부종에 의해 발생

사정	치료 및 수정
-ABGA 검사 결과 확인 -산소포화도 사정 -Hb 수치 사정	-원인질환 치료(기도폐쇄, 폐렴, 폐부종) -전문기도확보를 통한 산소 공급 -Hb 공급을 위한 수혈 고려

3. Hydrogen ion(acidosis )

• 신장계를 통한 HCO3- 의 소실, 케토산증, 젖산증으로 인해 산의 증가 및 산 배설 장애로 혈청 내 중탄산염의 농도가 24mEq/L 이하로 감소하면서 pH 7.3 미만인 상태 심한 감염이나 신부전에 의해 많이 발생함.

사정	치료 및 수정
-과거력 확인(ESRD) -ABGA 검사로 pH 및 HCO3- 수치확인	-중탄산염 투여 -수분과 인슐린 공급 -? -신부전의 경우에는 혈액투석 진행

4. Hypo-/Hyperkalemia

• 혈청 내 칼륨 농도가 < 3.5mEq/L 또는 > 5.5mEq/L인 경우
• 혈액투석 환자에게 잘 일어남

사정	치료 및 수정
-심전도 이상 확인 ( 8mEq/L 이상인 경우 : VF, 심정지 유발 가능성 ) -ABGA 검사로 Potasslium 수치 확인	-Calcium gluconate 투여 -? -RI를 50%DW에 mix 하여 투여 ​

5. Hypothermia

• 심부체온이 35.0도 이하로 주요 장기의 기능에 손상을 줄 수 있는 상태
• 익사(Drowning)나 겨울철 노인의 장시간 야외 활동이나 노숙자에게서 많이 발생함.

 

사정	치료 및 수정
-심부체온 확인 ( Rectal temp 측정하기 ) -심정지 주변 환경 파악하기 ( 장시간 외부 노출, 익수 등 )	-옷이 젖은 경우 즉시 벗기고 체온 유지 -Warmer 적용하고, Warm N/S 주입하기 -체온이 32도 이하인 경우 재가온요법 시행( 42도로 데운 생리식염수로 L-tube를 통해 위세척, Foley catheter를 통해서 방광세척 시행)

-5T

1. Tension pneumothorax

• 흡기 등 기도내압의 상승으로 한쪽 폐에 기흉이 생기고 그 기흉이 점점 커져 심장이 반대편으로 밀리면서 대저액이 꺾이고 정맥의 혈액이 심장으로 돌아오지 못하여 환자가 쇼크상태에 빠지는 것.
• 주로 중증 외상환자에게 일어날 수 있는 응급상황

사정	치료 및 수정
-청진으로 호흡음 사정(손상 호흡음 손신) -외상성피하기종 ( Subcutaneous emphysema ) : 외상에 의해 폐, 기관지, 기관, 후두 등 기도 손상이나 늑골골절에 의해 폐가 손상되어 공기가 피하조직내로 침투하여 고여있는 상태로 IV 확보 시에 피부를 눌러 봤을 때 '뽀그락뽀그락'하는 소리가 나는 것이 특징 -사고기전 파악	-응급 Needle thoracostomy 시행 -ROSC 후 Chest tube insertion 시행

2. Tamponade, cardiac

• 심낭액이 축척되어 심장을 압박. 심실의 수축과 이완장애로 심박출량이 감소되는 상태
• 중증외상이나 관통상 의에 심장이 눌려 발생

사정	치료 및 수정
-사고기전 파악 -심음청진 -Beck's triad symptom 확인 (경정맥 확장, 심음감소, 저혈압)	-응급 Pericardiocentesis ( 심낭천자 ) 시행 -수액주입 및 수혈고려

3. Toxins

• 치료적 약물이나 독성물질을 과다복용하여 독성이 나타나는 상태
• 독성물질 자체로 인한 심정지 보다 약물로 인한 호흡 억제로 인해 심정지가 오는 경우가 더 많음.

사정	치료 및 수정
-사고 경위 확인 -현 병력(정신과 병력) 확인	-가능한 빨리 전문기도 확보 -혈액검사로 독성 농도 확인이 가능하다면 시행 -해독제 투여

4. Thrombosis, pulmonary

• 폐동맥의 퍠색으로 폐조직의 허혈과 경색을 일으키는 단계

사정	치료 및 수정
-ABGA 검사 및 혈액검사 -흉부 초음파, 방사성 촬영 ( 가능하면 ) -병력 확인 -심정지 직전 증상 유무 확인	-원인 혈전 제거 인터벤션 시술

5. Thrombosis, coronary

• 관상동맥의 허혈과 경색 등으로 발생

사정	치료 및 수정
-심전도 확인 -병력 확인 -심정지 직전 증상 유무 확인	-응급 PCI시술