GI

1. GI bleeding

원인 : 위궤양, 십이지장 궤양, 출혈성 위염, 암, Mallory weiss syndrome(말로리바이스 증후군), 식도 정맥류, 게실, 혈관 이형성증, 대장염, 치질 등

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증상 : 오심, 구토, 토혈, 혈변(melena, hematochezia), BP 저하

검사 : 혈액검사, 복부 CT, 내시경, 대변검사

치료

- 적절수액 공급 및 수혈

- 약물치료

-> H2 blocker : cimetidine, ranitidine, curan

-> PPI : pantolac, nexium, lanston, omp, ulcermin, somatostatin, vasopressin, glypressin(trepin),Vit. K

- 내시경 지혈술 (Coagulation, 클립 지혈법, 밴드 결찰법, polypectomy)

- TAE

- S-B tube insertion

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간호

- IV Route 2개 이상 확보 ( x-matching 확인 )

- DRE 확인, 간호기록

- BP 하강 시 수액요법 및 수혈 실시 ( 필요시 중심 정맥관 삽입 )

- 출혈 시 BP,PR monitor + ABR, NPO

- 수시로 Vital check, CBC 확인

- 혈변과 토혈 시 기저귀 착용 및 시트, 환의 교환

- L-tube irrigation & S-B tube keep

( 12시간 후 감압, 24시간만 유지하고 ballooning 제거 )

- 검사 전 : NPO, 내시경 P+, 정맥류 치료 P+, 보호자 필요

- 위, 직장 내시경 가기 전 ( L-tube & S-B tube 제거 )

- 직장내시경 시 : yal enema 시행

- 검사 후 : NPO, 출혈 지속여부 관찰

- 필요시 TAE : P+( Angio - 혈관색전술 ), Both inguinal shaving(인턴), Atropine 0.5mg IM, sandbag prepare

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* S-B tube ( Gastric & Esophageal varices의 출혈 시 지혈 목적 )

준비물 : S-B tube, bowel, 크린조, 50cc enema syringe 2개, 수용성 윤활제, 청진기, 글러브, k-mask

동의서 : S-B tube insertion

필요시 기관내 흡인 준비

Gastric 160-200cc(최대 250) ballooning, 식도용 ( 80-100cc ) ballooning

k-mask 부착 후 고정

X-ray 촬영하여 위치 확인

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* Mallory weiss syndrome(말로리바이스 증후군)

- 위식도의 연결부에서 오심 또는 구토에 의해서 발생한 점막의 손상